(1) 설명

 모유는 영유아에게 가장 좋은 영양 공급원이며, 정신 신체적으로 많은 이점을 지니며, 유아와 산모를 질병으로부터 보호하는 데에 도움이 됩니다. 따라서 의학적 금기가 없는 한 출생 직후부터 모유 수유를 시작하고 생후 6개월 동안은 완전한 모유수유를 하며, 6개월경 이유식을 도입하고, 2세까지 지속적인 모유 수유를 하는 것이 권장됩니다.

 과학적으로 입증된 모유수유의 의학적 및 신경발달측면의 장단기 이점을 감안할 때 체계적으로 지원하고 관리하는 시스템의 정립이 필요합니다. 모유수유 친화적 환경을 만들고, 모유수유와 관련된 훈련 및 문제 해결을 위한 교육자료를 제공하고, 모유수유를 하지 않을 경우의 불리한 점을 알아야 합니다.

(2) 참고문헌

1. 대한신생아학회/대한모유수유의학회 검토

2. Breastfeeding and Human Milk. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases (32nd Edition) American Academy of Pediatrics, 2021

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7. Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012 Mar;129(3):e827-41. doi: 10.1542/peds.2011-3552. Epub 2012 Feb 27. PMID: 22371471.

(1) 설명

 증상이 없는 만삭아 또는 조산아에게 세균감염을 배제하기 위해 항생제를 48시간보다 더 오랫동안 사용하는 것은 근거가 부족합니다. 의미 있는 세균 감염은 대부분 48시간 이내에 혈액배양검사에서 검출되므로 항생제가 필요하지 않은 경우에는 중단하는 것이 권장됩니다. 불필요한 항생제의 지속사용은 극소체중출생아에서 괴사성 장염 및 사망과 관련이 있을 수 있습니다. 2018년 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 Pediatrics 학술지를 통해, 매우 낮은 체중으로 태어난 대부분의 조산아는 치명적인 조기 발병 패혈증의 위험이 있으므로 출생 직후에 항생제를 투여하지만, 항생제의 노출은 일부 영아에서 좋지 않은 결과와 연관되었다고 보고하였습니다. 따라서 항생제 투여의 위험과 이점을 고려하여, 조기 발병 패혈증이 발병할 가능성이 가장 높은 신생아를 식별하고 이 외의 경우에는 조기에 항생제를 끊는 것을 고려하여야 합니다.

(2) 참고문헌

1. 대한신생아학회/대한소아감염학회 검토

2. Cotten CM, Smith PB. Duration of empirical antibiotic therapy for infants suspected of early-onset sepsis. Curr Opin Pediatr. 2013 Apr;25(2):167-71. doi: 10.1097/MOP.0b013e32835e01f6. PMID: 23407181; PMCID: PMC3596444.

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6. Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN; COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Management of Neonates Born at ≤34 6/7 Weeks' Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20182896. doi: 10.1542/peds.2018-2896. PMID: 30455344.

(1) 설명

 생후 24개월 이의상 유소아의 중이염은 고열, 구토 또는 처짐 등의 급성 병색이 없는 경우 초기에는 항생제 치료를 하지 않고 관찰할 수 있습니다. 즉, 귀의 통증, 발열 등에 대한 증상 완화 치료를 하면서 항생제를 사용하지 않고 48-72시간 동안 기다려볼 수 있습니다. 관찰 또는 초기 항생제 투여의 여부는 유소아의 나이, 중이염 진단의 명확성 및 증상의 심한 정도를 고려해야 하고, 항생제를 사용하지 않는 경우에는 48-72시간 후에 재평가가 필요합니다.

(2) 참고문헌

1. 대한이과학회. 2014년 유소아 중이염 진료지침.

2. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH, Thomas PA, Tunkel DE. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. doi: 10.1542/peds.2012-3488. Epub 2013 Feb 25. Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text. PMID: 23439909.

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(1) 설명

 상기도 감염은 대부분 바이러스가 원인이므로 항생제 치료는 권하지 않습니다. 상기도 감염에서는 주로 콧물, 코막힘, 기침, 또는 인후통이 나타나는데 이러한 증상이 있다고 해서 항생제를 사용할 필요는 없으며, 세균성 부비동염 또는 A 군 연쇄구균 인두염과 같은 경우에만 항생제 사용을 권장합니다. 호흡기 감염증은 소아청소년 항생제 처방의 대부분을 차지하고 있으며, 이중 약 50%는 불필요한 것으로 추정됩니다. 호흡기바이러스 감염에서 항생제는 효과가 없을 뿐 아니라 의료비 상승, 약물로 인한 부작용, 그리고 항생제 내성을 초래할 수 있습니다.

(2) 참고문헌

1. 대한소아감염학회 검토

2. 질병관리본부. 소아 급성 상기도 감염의 항생제 사용지침. 2016

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(1) 설명

 영아의 위식도역류는 대부분 치료를 필요로 하지 않으며, 역류증상은 12~14개월까지는 호전되는 것으로 알려져 있습니다. 구역질과 통증을 동반하지 않는 생리적 위식도역류는 “Happy spitter” 라고도 불리며 성장에 영향을 미치지 않으므로 위산분비 억제제나 metoclopramide같은 장운동촉진제가 권장되지 않습니다. 생활습관개선치료로 분유수유아에서는 1회 수유량을 줄이고 조금 더 자주 수유를 하는 것을 시도할 수 있습니다. 역류 방지 분유를 사용하거나 쌀가루 등을 추가하여 걸죽하게 먹이는 것도 도움이 될 수 있으며 알레르기병력이 의심되는 영아에서는 가수분해 분유를 먹이거나 모유수유의 경우 수유모가 유단백제거 식이를 시도해 볼 수 있습니다. 깨어 있는 상태에서는 엎드리거나 왼쪽으로 눕히는 자세변경도 도움이 되지만 호흡곤란이 일어나지 않도록 관찰이 필요합니다. 이러한 생활습관교정에도 불구하고 증상이 심한 경우에는 4주 가량 위산억제제를 사용해 볼 수 있으나 장기적인 치료는 필요하지 않으며, 이는 미숙아에서 캔디다혈증이나 괴사성장염 등의 위험을 높일 수 있으므로 주의가 필요합니다.

(2) 참고문헌

1. 대한소아소화기영양학회 검토

2. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Gastro-oesophageal reflux disease: recognition, diagnosis and management in children and young people. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); January 2015. http://www.nice.org.uk/guidance/ng1/evidence/ng1-dyspepsiagord-in-children-and-young-people-full-guideline-1784557.

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(1) 설명

 복통에 대한 평가는 정확한 문진과 신체검사를 바탕으로 연령 및 복통의 위치에 따라 원인 질환을 고려하며, 외과적 복통에 대한 감별을 먼저 시행해야 합니다. 만성 복통은 기질적 질환의 가능성에 대한 감별이 중요한데, 경고 증상과 경고 징후가 있는 경우에 기본 검사와 특수 검사를 비침습적 검사에서 침습적 검사 순서로 진행할 수 있습니다. 급성 복통은 외과적 질환이나 염증성 질환, 기능성 위장관 질환 등에 의해 발생할 수 있습니다. 외상력과 증상을 확인하고 신체 진찰을 한 뒤, 감별이 필요할 경우에 추가적인 검사를 통해 평가를 해야 합니다.

(2) 참고문헌

1. 대한소아소화기영양학회 검토

2. 홍창의 소아과학 12판, P566~569

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(1) 설명

  무증상 세균뇨, 즉 "증상이 없는 세균뇨"란 요로감염과 관련된 증상이나 징후가 없는 사람에게 청결하게 채취한 소변에서 의미 있는 수의 세균이 배양되는 경우를 말합니다. 요로 감염과 관련된 증상이나 징후는 농뇨를 동반한 발열, 냄새 나는 소변, 육안 혈뇨, 빈뇨, 배뇨통, 절박뇨, 옆구리 통증 등을 말합니다. 증상이 없는 세균뇨를 가진 소아청소년에게 항생제 치료를 하는 것이 유익하다는 증거는 없습니다. 증상이 없는 세균뇨를 치료하는 경우와 치료하지 않은 경우에 신우신염과 신반흔 발생률의 차이는 없습니다. 오히려 항생제 치료를 하면 내성균이 증가하고, Clostridioides difficile 감염이나 설사와 같은 약물 부작용이 발생할 수 있습니다. 미국감염학회에서는 증상이 없는 세균뇨를 가진 성인 중 임신한 여성과 요로계의 침습적인 시술을 시행 받을 예정인 사람은 치료를 하지만 그 외에는 치료를 권하지 않고 있습니다.

(2) 참고문헌

1. 대한소아신장학회 검토

2. Cai T, Nesi G, Mazzoli S, Meacci F, Lanzafame P, Caciagli P, Mereu L, Tateo S, Malossini G, Selli C, Bartoletti R. Asymptomatic bacteriuria treatment is associated with a higher prevalence of antibiotic resistant strains in women with urinary tract infections. Clin Infect Dis. 2015 Dec 1;61(11):1655-61. doi: 10.1093/cid/civ696. Epub 2015 Aug 12. PMID: 26270684.

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(1) 설명

 비타민 D 검사는 비타민 D 결핍의 위험성이 있는 경우에 시행하며 모든 소아에서 검사하는 것은 추천되지 않습니다. 비타민 D 결핍성 구루병의 증상을 보일 경우 즉, 뼈의 변형, 뒤뚱거리는 걸음, 구루병 염주, 뼈의 통증, 근력 약화 등의 증상이 있으면 비타민 D 검사를 시행합니다. 이외에 비타민 D 결핍의 위험성이 있는 경우는 만성콩팥병, 간부전, 흡수장애, 부갑상선기능항진증, 특정 약물(항경련제, 스테로이드, 케토코나졸 등), 임신, 경미한 외상에도 골절이 발생한 경우, 비만(체질량지수 >30 kg/m2), 결핵 등이 해당됩니다. 비타민 D의 경도의 결핍이 있는 무증상 환자에서 햇빛에 충분히 노출되고 있는 경우에 비타민 D치료가 도움이 되는지에 대해서는 아직 논란이 있으므로 비용-효과를 고려하여 모든 소아에서 선별 검사를 하는 것은 권장하지 않습니다.

(2) 참고문헌

1. 대한소아내분비학회 검토

2. Bouillon R, Carmeliet G. Vitamin D insufficiency: Definition, diagnosis and management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018 Oct;32(5):669-684. doi: 10.1016/j.beem.2018.09.014. Epub 2018 Oct 3. PMID: 30449548.

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4. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Pettifor JM, Seth A, Idris HW, Bhatia V, Fu J, Goldberg G, Sävendahl L, Khadgawat R, Pludowski P, Maddock J, Hyppönen E, Oduwole A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T, Butler G, Högler W. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Feb;101(2):394-415. doi: 10.1210/jc.2015-2175. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26745253; PMCID: PMC4880117.

(1) 설명

 일반적으로 단순열성경련에는 뇌MRI나 뇌CT검사가 권고되지 않습니다. 다만 신경학적으로 문제가 있거나, 중추신경계 감염이 의심되거나 배제되어야 하는 경우에는 고려할 수 있습니다. 뇌영상검사를 위해서는 진정약제를 투여해야 하므로 이와 연관된 위험이 있으며, 뇌CT는 방사선에 노출되는 부담이 있습니다. 뇌영상검사를 고려하기 전에 임상적으로 관찰을 하는 것이 더 현명한 선택입니다.

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