(1) 설명

 벤조디아제핀은 불면증 및 불안증에 가장 널리 사용되는 약들중의 하나이다. 많은 연구들이 노인에서 벤조디아제핀을 장기간 사용하는 것은 내성, 의존성 및 진정, 기억력 및 인지기능 저하, 낙상, 골반골절, 우울증, 병원 입원 횟수 증가등의 부작용과 관련이 있다고 보고하고 있다. 임상진료지침에서는 벤조디아제핀을 처방하기에 앞서서 대안이 될 수 있는 다른 비약물학적인 치료나 약물치료를 고려하기를 권고하고 있다. 만약 벤조디아제핀을 처방하기로 하였다면, 장기간 처방해서는 안되며 점진적 감량 및 단약에 대한 계획이 인지행동치료나 대안약물치료와 같은 치료계획과 같이 수립되어야 한다.

 만약 입원 초기에 벤조디아제핀 치료를 시작했다면 이상적으로는 퇴원하기 전에 점진적으로 약물을 감량하고 단약하는 등의 계획을 리뷰해야 한다. 벤조디아제핀은 노인에게서 특히 의존성이나, 낙상사고, 인지기능 저하, 감염, 뇌혈관질환 및 사망위험 증가등과 연관되어 있다.

(2) 참고문헌

1. Chang F. Strategies for benzodiazepine withdrawal in seniors: Weaning patients off these medications is a challenge. Can Pharm J. 2005 Nov 1; 138(8):38-40.

2. Chen L, et al. Discontinuing benzodiazepine therapy: An interdisciplinary approach at a geriatric day hospital. Can Pharm J. 2010 Nov 1;143(6):286-95.

3. Gallagher HC. Addressing the issue of chronic, inappropriate benzodiazepine use: how can pharmacists play a role? Pharmacy. 2013;1(2):65-93.

4. Glass J, et al. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits.BMJ. 2005 Nov 19;331(7526):1169. PMID: 16284208.

5. Pollmann A, et al. Deprescribing benzodiazepines and Z-drugs in community-dwelling adults: a scoping review. BMC Pharmacol Toxicol. 2015 Jul 4;16:19. PMID: 26141716.

6. Pottie K, et al. Evidence-based clinical practice guideline for deprescribing benzodiazepine receptor agonists. Unpublished manuscript [Internet]. 2016 Mar (cited 2017 Jun 26).

7. Yokoi Y, et al. Benzodiazepine discontinuation and patient outcome in a chronic geriatric medical/psychiatric unit: a retrospective chart review. Geriatr Gerontol Int. 2014 Apr;14(2):388-94.

(1) 설명

 대규모 연구에서 일관되게 벤조디아제핀이나 다른 수면진정제를 복용하는 노인들에게서 자동차 운전 사고, 낙상사고, 골반골절등으로 입원하여 사망하는 경우가 두 배 이상 높다고 보고하고 있다. 노인환자 및 보호자 그리고 의사는 반드시 불면증이나 불안초조, 섬망등의 치료전략으로 벤조디아제핀을 고려할 시에는 반드시 이러한 잠재적 위험성을 인지하고 있어야 한다. 따라서 이런 약물들은 매우 조심스럽게 처방되고 또한 모니터링이 이루어져야 한다.

(2) 참고문헌

1. American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 67:674-694, 2019.

2. Finkle WD, Der JS, Greenland S, Adams JL, Ridgeway G, Blaschke T, Wang Z, Dell RM, VanRiper KB. Risk of fractures requiring hospitalization after an initial prescription of zolpidem, alprazolam, lorazepam or diazepam in older adults. J Am Geriatr Soc. [Internet]. 2011 Oct;59(10):1883–1890.

3. Allain H, Bentue-Ferrer D, Polard E, Akwa Y, Patat A. Postural instability and consequent falls and hip fractures associated with use of hypnotics in the elderly: a comparative review. Drugs Aging [Internet]. 2005;22(9):749–765.

4. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ. 2005 Nov 19;331(7526):1169.

5. Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, Bjorvatn B, Havik OE, Kvale G, Nielsen GH, Nordhus IH. Cognitive behavioral therapy vs zopiclone for treatment of chronic primary insomnia in older adults: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jun 28;295(24):2851-8.

6. Sithamparanathan K, Sadera A, Leung L. Adverse effects of benzodiazepine use in elderly people: A meta-analysis. Asian J Gerontol Geriatr 2012;7:107–11.

(1) 설명

 인지기능검사만으로는 치매를 진단하지 않는다. 치매를 정확하게 진단하기 위해서는 단순히 인지기능검사 이외에도 현재까지의 임상경과 및 중요한 가족 또는 보호자의 증언등이 포함되어야 한다.

 치매가 의심되는 사람의 초기평가에는 인지기능, 행동의 변화, 심리적 증상, 일상생활에 영향을 끼치는 증상들에 대한 경과를 리뷰해야 하고 이러한 정보는 단순히 환자뿐아니라 가족과 같은 환자를 평소를 잘 관찰할 수 있는 사람으로부터 얻어져야 한다. 초기평가에서 치매가 여전히 의심되는 경우에는 신체적 진찰 및 혈액 및 소변검사를 통해서 인지기능저하의 가역적원인을 배제해야 하고 이후에는 인지기능 검사를 시행한다. 인지기능 검사를 시행할 시에는 검증된 구조화된 인지기능 검사 도구를 사용해야 한다. 또한 반대로 단순히 인지기능검사에서 정상이라고 해서 치매를 배제진단해서는 안된다.

(2) 참고문헌

1. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers

NICE guideline [NG97]Published: 20 June 2018

(1) 설명

 항정신병 약물은 환청이나 심한 초조등의 증상을 가진 치매환자에게서 가끔 사용된다. 루이소체치매환자에서는 항정신병약물이 운동증상을 악화시킬 수 있으며 때로는 항정신병약물에 민감한 반응이 심하게 나타날 수 있다. 항정신병약물을 시작하기에 앞서서 환자 및 조호자들과 함께 약물사용의 이득과 위해에 대해서 토의하는 것이 좋다. 항정신병약물을 사용할 때는 효과적인 가장 최소용량 및 최단기간 사용하는 것이 권고되며 매 6주마다 약물의 지속사용여부등 환자를 재평가하는 것이 중요하다. 만약 약물복용의 뚜렷한 효과가 보이지 않는다면 환자 및 조호자와 상의하여 약물치료룰 중단하는 것을 권고하고 있다.

(2) 참고문헌

1. Sink, K.M., Holden K.F., Yaffe K., Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence. JAMA 2005; 293: 596-608

2. McKeith I.G., Del Ser T., Spano P., Emre M., Wesnes K., Anand R., et al., Efficacy of rivastigmine in dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled international study. Lancet 2000; 356: 2031-6

3. Wild R., Pettit, T., Burns A., Cholinesterase inhibitors for dementia with Lewy bodies. Cochrane Database Syst Rev 2003(3): CD003672

4. Neff D., Walling A., Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. JAAFP 2006; 73(7): 1223-29

5. Mosimann U.P., McKeith I.G., Dementia with Lewy bodies — diagnosis and treatment. Swiss Med Wkly 2003; 133: 131-42

6. McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O’brien JT, Feldman H, Cummings J, Duda JE, Lippa C, Perry EK, Aarsland D. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies third report of the DLB consortium. Neurology. 2005 Dec 27;65(12):1863-72.

(1) 설명

 항콜린제는 노인에서 인지기능에 악영향을 끼치며 또한 다른 심각한 부작용을 가지고 있다. 항콜린제를 처방하기에 앞서 항콜린제 부담척도와 같은 척도등을 사용하는 것을 포함하여 환자에게 미칠 위험을 신중히 고려해야 한다. 약 20-50%의 노인에서 적어도 한가지 이상의 항콜린작용을 가지고 있는 약물을 복용하는 것으로 알려져 있다.

 디펜히드라민, 독실라민과 같은 1세대 항히스타민제를 포함하여 삼환계 항우울제, 위장관 항경련제, 항구토제, 근육이관제, 요실금에 사용되는 약물, 파킨슨병 치료 약물등 많은 약물이 강한 항콜린성 활성을 가지고 있다. 노인들은 정신착란, 구갈, 시야흐림, 변비, 요폐색, 진정등의 부작용에 더욱 민감하다. 항콜린제는 치매의 위험도를 증가시키는 것과 연관되어 있으며 특히 기존의 인지기능저하 환자나 방광문제로 항콜린제를 쓰고 있는 경우에 더욱 주의해야 한다. 또한 환자에게 불면이나 알레르기로 약국에서 약을 복용하고 있는지 물어보는 것이 필요하며 이런 경우 안전한 대체약물로 변경하는 것을 권고 하고 있다.

(2) 참고문헌

1. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2019;67(4):674-694.

2. Hanlon JT, Semla TP, Schmader KE. Alternative Medications for Medications in the Use of High-Risk Medications in the Elderly and Potentially Harmful Drug-Disease Interactions in the Elderly Quality Measures. J Am Geriatr Soc 2015;63(12):e8-e18.

3. AUGS Consensus Statement: Association of Anticholinergic Medication Use and Cognition in Women with Overactive Bladder. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2017;23(3):177-178.

4.Gray SL, Anderson ML, Dublin S, Hanlon JT, Hubbard R, Walker R, et al. Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: A prospective cohort study. JAMA Intern Med 2015;175:401-407.

5. Richardson K, Fox C, Maidment I, Steel N, Loke YK, Arthur A, et al. Anticholinergic drugs and risk of dementia: case-control study. BMJ 2018;361:k1315

6. Fox C, Smith T, Maidment I, Chan WY, Bua N, Myint PK, Boustani M, Kwok CS, Glover M, Koopmans I, Campbell N. Effect of medications with anti-cholinergic properties on cognitive function, delirium, physical function and mortality: a systematic review. Age and ageing. 2014 Jul 19;43(5):604-15.